Cocción en agua
Una viable explicación de este descubrimiento podría ser la relación bidireccional entre HK y acidosis, esto es, la acidosis podría ocasionar cierto nivel de redistribución del K, pero al mismo tiempo la HK asimismo podría condicionar una restricción en los mecanismos de acidificación renal (amoniogénesis)27.
Esta asociación se ha descrito en varios estudios observacionales, que detallan consistentemente una relación en forma de U entre el potasio sérico y la mortalidad [103] [169] [205]. El potasio es un mineral importante presente en todo el cuerpo responsable de muchas funciones.¿Qué tratamientos se usan para el potasio alto?
Las pérdidas por diarrea se asocian a acidosis metabólica, mientras que en las ocasionadas por vómitos o ingesta de diuréticos existe alcalosis. La concentración de potasio en las secreciones intestinales es relativamente alta (20-50 mEq/l), al tiempo que en el jugo gástrico es de solamente 5-diez mEq/l. Por esta razón, las pérdidas de potasio en los vómitos o en la aspiración nasogástrica son limitadas. La hipopotasemia que se observa tras vómitos repetidos o en pacientes sometidos a aspiración nasogástrica, hay que eminentemente a pérdidas renales inducidas por la disminución de volumen y el hiperaldosteronismo secundario acompañante y, como se ha comentado previamente, se acompaña de alcalosis metabólica.
Los riesgos para los riñones de consumir mucho potasio
Este descubrimiento es consistente con los mecanismos fisiológicos de manejo tubular10,11,26, blogfreely.Net que tienen la posibilidad de mantener una excreción eficaz de K aun en situaciones de bloqueo de la aldosterona, y que pese a fomentar el desarrollo de HK crónica, los escenarios de K sérico pocas veces alcanzan escenarios extremos. Los diuréticos que actúan sobre el túbulo contorneado distal son mucho más potentes, ocasionando una kaliuresis inicial al acrecentar el fluído distal y suministro de sodio. Este efecto disminuye con la utilización crónico y la hipocalemia está estrechamente relacionada con la elevación en la concentración de aldosterona [38], con reducción propia de la concentración de potasio en plasma de solo 0.2 mmol / L [39]. La hipercalemia puede resultar de diuréticos ahorrativos de potasio que inhiben la actividad del canal de sodio epitelial en la parte sensible a la aldosterona de la nefrona distal, especialmente con la edad avanzada, riñón con afectación renal o administración conjunta de otras drogas [40]. Para el diagnóstico etiológico de la hipopotasemia, además de los iones en orina, es de gran herramienta la gasometría.
TRATAMIENTO
Los datos proponen que la hipopotasemia es tan amenazante como la hiperpotasemia, si bien el peligro asociado a hipopotasemia en la IC no haya sido el foco de tanta investigación, y generalmente, la zona segura de K en suero no esté bien establecida. En individuos sin IR, la administración de diuréticos es la opción mejor para eliminar potasio. Suelen usarse diuréticos del asa por su mayor capacidad a los que pueden sumarse otros (proximales o distales) que potencien su acción. Debemos buscar manifestaciones clínicas (debilidad muscular marcada, rabdomiólisis) y/o electrocardiográficas (arritmias), y analizar las posibles alteraciones electrolíticas acompañantes (hipomagnesemia) y del equilibrio ácido base. La urgencia del régimen depende de la gravedad de la hipopotasemia y de la comorbilidad del paciente, y se apoya en la administración de potasio (Figura 6). El riñón es capaz de reducir su excreción a menos de 5 mEq/día en presencia de depleción de potasio. Precisamente el 80% del potasio ingerido es excretado por los riñones, el 15 % por el tracto gastrointestinal y el 5 % sobrante por el sudor.
Efectos diuréticos
Una salvedad importante son los pacientes con hipoaldosteronismo hiporreninémico (acidosis tubular renal tipo IV) en los que puede manifestarse hiperpotasemia con grados menores de disminución del FG. Se identifica por hipoaldosteronismo y también hiperpotasemia y hace aparición en distintas anomalías de la salud nefríticos como la nefropatía diabética, nefropatías intersticiales y la uropatía obstructiva. Su origen está en la inhibición de la síntesis de renina dependiente de prostaglandinas por lo que reduce la aldosterona. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) tienen la posibilidad de ocasionar una forma medicamentosa de este síndrome.
Homeostasis y manejo del potasio en el enfermo renal (
Un grupo multidisciplinario de estudiosos y clínicos se reunió en el mes de octubre de 2018 para identificar evidencia y emprender polémicas en el manejo del potasio. [newline]Aquí proporcionamos nuestra visión general de la homeostasis del potasio en la salud y la enfermedad y una orientación para la evaluación y el manejo de las discalemias en el contexto de las anomalías de la salud nefríticos e señalamos las prioridades de investigación. "Cuando la enfermedad renal crónica alcanza una etapa avanzada, niveles peligrosos de líquidos, electrolitos y los desechos pueden acumularse en el cuerpo", menciona la Organización Panamericana de la Salud (OPS). En la cetoacidosis diabética, los datos de laboratorio suelen revelar una acidosis con AG alto, debido tanto a la falta de insulina, la hipertonicidad por hiperglucemia y también hiperpotasemia. Cabe destacar, no obstante, que si bien el nivel de potasio en un inicio puede estar alto, el potasio corporal total está la mayoria de las veces disminuido, y el régimen de la hiperglucemia con insulina introducirá el potasio en las células, desenmascarando una hipopotasemia [90]. Cuando existe IR grave, o las medidas citadas fallan, es preciso recurrir a la diálisis. La hemodiálisis [76] es el método más seguro y eficaz y debe usarse precozmente en pacientes con IR o hiperpotasemia grave.
Los resultados del estudio de Jiménez-Marrero et al.12 confirman los descubrimientos publicados de antemano por otros autores en relación con el negativo impacto de las modificaciones del potasio sérico en los desenlaces clínicos de los pacientes con enfermedad crónica cardiovascular, metabólica y renal7. Las alteraciones de la potasemia (más que nada hiperpotasemia) son singularmente usuales en pacientes en tratamiento con iSRAA y alcanzaron el 12% de los pacientes hipertensos en otro trabajo reciente del mismo conjunto de investigación13 apoyado en la misma población y también igual intérvalo de tiempo temporal que el publicado en Gaceta Española de Cardiología. Existe evidencia que demuestra que la adherencia a las sugerencias terapéuticas agarradas en las guías de práctica clínica reporta provecho clínicos significativos para el tolerante con IC y fracción de eyección reducida. En el registro internacional QUALIFY, se observó una mejora del pronóstico de los pacientes con IC cuya prescripción farmacológica se adhería a dichas recomendaciones2.
Se calculó la fracción de excreción de K (FEK) y la carga de K relativa al filtrado glomerular (Ko/FG). Un aspecto importante en la clínica diaria, que el diseño del trabajo publicado por Jiménez-Marrero et al.12 no permitió emprender, es la diferente repercusión de la imposibilidad de sostener el régimen con iSRAA, así sea por alteraciones de potasio o por otros resultados perjudiciales, en dependencia del objetivo que se persigue con dicha prescripción. Tal y como se señala, la utilización de iSRAA no solo es frecuente en pacientes con IC, sino asimismo en pacientes con hipertensión arterial —principal fundamento de su indicación en términos numéricos—, diabetes mellitus, patología coronaria y/o algunas nefropatías. La aparición reciente de nuevos agentes quelantes que dejan corregir la hiperpotasemia, con buena tolerabilidad clínica y escasos efectos adversos, abre una ventana de ocasión para facilitar el mantenimiento y el ajuste de las dosis de iSRAA en estas situaciones. Identificar a los subgrupos de pacientes que más tienen la posibilidad de favorecerse de estos nuevos tratamientos es un campo del máximo interés para futuros estudios de investigación. Las causas más frecuentes de hipopotasemia por redistribución transcelular, se han comentado previamente.
